Markku Virkamäki esitti aluevaltuuston kyselytunnilla 3. marraskuuta kysymyksen hyvinvointialueen sosiaali- ja terveyspalveluissa tekemien hankintojen vaikutuksista ja mahdolliset seurauksista.
Kysymys ja viranhaltijavastaus luettavissa alla. Kursivoidut kohdat viranhaltijoiden vastauksia.
1. Ikäihmisten ympärivuorokautisen palveluasumisen lähtötilanteessa, joulukuussa 2023
ympärivuorokautisen palveluasumisen paikkoja oli käytössä 4399. Pirhan oman tilaston
mukaan kesäkuussa 2025 käytössä oli 4471 asiakaspaikkaa. Kilpailutuksen ulkopuolelle jäi
noin 1200 paikkaa, jotka nyt kuitenkin hankitaan. Onko hyvinvointialue tyytyväinen syksyllä
2024 tehdyn ikäihmisten ympärivuorokautisen palveluasumisen tuloksiin ja sen eri nykyisiin
vaikutuksiin ja mahdollisesti tuleviin seurauksiin. Suuret sosiaali- ja terveysjätit kieltäytyivät
jättämästä tarjousta 10 euroa/vuorokausi alhaisemmalla hinnalla. Ne saivat neuvoteltua
palveluseteliin 10 euroa kalliimman hinnan. Pienet ja järjestötaustaiset yritykset olivat
pakotettuja suostumaan hyvinvointialueen asettamaan hintaan. Nyt jo yli 20 prosenttia
pienistä ja järjestötaustaisista yrityksistä on myyty näille isoille toimijoille. Lisää
yrityskauppoja on kerrotun mukaan tulossa. Isojen sotejättien valta-asema ja vaikutusvalta
kasvavat, ostopalvelutoiminnoissa soteyritykset jatkavat keskittymistä em. isojen toimijoiden
haltuun. Onko tämä tavoiteltu asiantila ja kuinka se toteuttaa hankintalain edellyttämää
avointa ja syrjimätöntä toimijoiden kohtelua?
Vastaus: Ikäihmisten ympärivuorokautisen palveluasumisen hankinnalla saavutettiin
Pirkanmaan hyvinvointialueen sille asetetut tavoitteet. Ennen kilpailutusta hyvinvointialueella
oli satoja sisällöltään toisistaan poikkeavia sopimuksia, jotka olivat siirtyneet
hyvinvointialueelle kunnilta sellaisinaan. Kilpailutuksen myötä palvelun sopimusehdot ja
palvelukuvaus saatiin yhdenmukaistettua. Sama palvelukuvaus on käytössä myös omassa
palvelutuotannossa, joten asiakas saa Pirkanmaalla yhtä laadukasta palvelua riippumatta
järjestämistavasta. Pirkanmaan hyvinvointialue on julkaissut kaksi uutta tarjouspyyntöä
ikäihmisten ympärivuorokautisestä asumispalvelusta. Ensimmäisessä tarjouspyynnössä
saatiin uusia tarjouksia ja toisen tarjouspyynnön hankintapäätös tulee julkiseksi marraskuun
alkupuolella.
Oman palvelutuotannon ja ostopalvelun rinnalle Pirkanmaan hyvinvointialue uudisti
ikäihmisten ympärivuorokautisen palveluasumisen palvelusetelin huhtikuussa 2025. On
valitettavaa, että kaikki Pirkanmaalla toimivat palveluntuottajat eivät halunneet osallistua
kilpailutukseen. Kaikki Pirkanmaan palveluntuottajat ovat kuitenkin mukana joko
ostopalvelusopimuksessa tai palvelusetelissä. Palvelusetelituottajiksi on hakeutunut myös
useampi pieni tai järjestöpohjainen palveluntuottaja. Palveluseteli lisää asiakkaan
valinnanvapautta ja uudistuksen myötä yhä useampi asiakas valitsee palvelun
järjestämistavaksi palvelusetelin.
Ennen kilpailutusta ikäihmisten ympärivuorokautisen palveluasumisen keskihinta oli hieman
alle 180 euroa vuorokaudessa. On tärkeää huomioida, että ostopalvelut muodostavat
ikäihmisten palveluiden budjetista noin puolet. Hallituksen hyvinvointialueelle kohdistuvia
leikkauksia ei voida huomioida ainoastaan omasta palvelutuotannosta karsimalla, vaan
säästöjä on löydyttävä myös ostopalveluista järkevällä ja perustellulla tavalla. Tämän lisäksi
palvelulinjoilla on voimassa oleva velvoite vähentää ostopalveluja.
Emme tunnista väitettä, että pienistä ja järjestöpohjaisista palveluntuottajista olisi viidennes
myyty isoille toimijoille. Tiedossamme on vain kaksi kilpailutuksen jälkeen tehtyä
yrityskauppaa, eikä määrä ole mitenkään normaalista poikkeava. Pienet ja järjestöpohjaiset
palveluntuottajat ovat hyvinvointialueelle tärkeitä yhteistyökumppaneita. Lukujen valossa
pienet ja järjestöpohjaiset palveluntuottajat ovat vahvistaneet asemaansa markkinoilla ja
hyötyneet uudesta hankintasopimuksesta, sillä kilpailutuksen ulkopuolelle jättäytyneisiin
yksiköihin ei ole ohjattu uusia asiakkaita. Palveluiden käyttöaste on ollut erittäin hyvällä
tasolla hankintasopimuksessa mukana olevilla palveluntuottajilla, eikä heille ole koitunut
ylimääräisiä kustannuksia pitkään tyhjillään olevista asiakaspaikoista.
2. Parhaillaan meneillään olevassa kuntouttavan päivätoiminnan kilpailutuksessa
päivätoiminnan hinnaksi on asetettu 70 euroa/asiakas. Samalla päivätoiminnan
sisältövaatimuksissa on kasvatettu ostopalvelukumppanin vastuuta monin tavoin, mikä
tehnee vastuulliselle toimijalle mahdottomaksi antaa tarjousvastausta. Viime kevään
kuntouttavaa päivätoimintaa koskevan keskustelun yhteydessä päivätoiminnan hinnan
kerrottiin olevan yli 200 euroa/asiakas. Miten tämä hinnan lasku selittyy? Millaisia muutoksia
näillä tarjouspyynnön sisällön muutoksilla tavoitellaan?
Vastaus: Kuntouttavan päivätoiminnan palvelukuvaus on päivitetty vastaamaan nykyistä
lainsäädäntöä ja Pirkanmaan hyvinvointialueen vähimmäislaadun vaatimuksia. Sama
palvelukuvaus on käytössä myös omassa palvelutuotannossa. Hyvinvointialue ei voi tehdä
kilpailutusta niin, että ostopalvelutuottajalta vaadittaisiin huonompaa laatua kuin omalta
palvelutuotannolta.
Hankinnan valmistelijat eivät ole saaneet asetetusta kattohinnasta juurikaan negatiivista
palautetta potentiaalisilta tarjoajilta. Hintaero nykyisiin sopimuksiin selittyy sillä, että
useassa sopimuksessa maksetaan tällä hetkellä kiinteää hintaa, jolloin asiakaskohtainen
keskihinta nousee korkeaksi, jos ryhmien koot ovat pieniä. Nykyiset sopimukset eivät ole
motivoineet riittävästi huolehtimaan siitä, että ryhmäkoot pysyvät taloudellisesti järkevinä.
Merkittävän osan kustannuksista muodostaa myös kuljetuspalvelut, jotka ovat
hyvinvointialueen vastuulla. Esimerkiksi vuorokauden ympärivuorokautista palveluasumista
saa tällä hetkellä edullisemmin kuin päivätoimintapäivän kuljetuspalveluineen.
3. Lasten, nuorten ja perheiden palvelulinjalla kilpailutettiin perhekuntoutus ja
ensikotitoiminta keväällä 2025. Tietääkseni hankintakilpailutus nosti tämän palvelun
kustannuksia merkittävästi hyvinvointialueelle. Samalla on vaarana, että pitkäaikainen,
merkittävää osaamispääomaa sisältävä kansalaisjärjestölähtöinen toiminta poistuu
kokonaan Pirkanmaan hyvinvointialueen alueelta.
Vastaus: Kyllä, Pirkanmaan hyvinvointialue kilpailutti ko. palvelut ensimmäistä kertaa.
Aiemmin palvelu on tuotettu suorahankinnoin. Tavoitteena oli palvelun yhdenvertaisuus,
kokonaistaloudellisuus, yhdenmukainen hinnoittelu ja selkeän palveluntuottajarekisterin
myötä jäsentyvä tilaustoiminta. Hankinta oli tunnistettu strategisesti merkittäväksi, koska
hankittavilla palveluilla voidaan vähentää erityisesti vauva- ja pikkulapsi-ikäisten asiakkaiden
sijaishuollon tarvetta. Hintataso pysyi keskimäärin hyvänä, tarjoushinnoissa ei tapahtunut
suurta nousua suorahankintahintoihin vertailtuna. Hinnat ovat linjassa muiden
hyvinvointialueiden tuoreimpien tarjoushintojen kanssa. Ensikotikuntoutuksen
suorahankintasopimuksilla on ollut käytössä perhehuonekohtainen hinnoittelu, minkä vuoksi
hinnat eivät ole täysin vertailukelpoiset. Hankintaa valmisteltaessa oli tiedossa, että
ensikotikuntoutuksen palveluntuottajien hinnoittelussa oli nousupainetta hintojen oltua
useita vuosia samalla tasolla.
Ennen kilpailutusta palvelut ovat olleet epätasaisesti tunnettuja ja käytettyjä, joten hankinnan
ja myöntämisen kriteerien päivityksen myötä käytölle saatiin selvät raamit ja keskitetyllä
palveluohjauksella saavutettiin yhdenvertaisuutta. Tämä mahdollistaa sopimuskauden
aikana kokonaistaloudellisuuden toteutumista.
4. Hyvinvointialue on vastikään kilpailuttanut rintaproteesien asentamisen. Sovituskäyntien
yhteydessä on ollut mahdollista keskustella vaikeassa elämäntilanteessa olevien potilaiden
mieltä myllertävistä asioista sekä heidän saada tietoa asiaa hoitavan kansalaisjärjestön
psykososiaalisen tuen maksuttomasta, pitkäaikaisesta avusta. Järjestö rahoittaa tämänkin
toimintansa kansalaisilta ja yrityksiltä saamilla lahjoituksilla. Keskeytetty hankinta oli
nostamassa kustannuksia merkittävästi hyvinvointialueelle. Tämä arvokas toiminta on uhan
alla, minkä seurauksena kokonaisvaikutukset voivat tulla merkittävästi kalliimmiksi
yhteiskunnallisesti kuten myös kustannukset hyvinvointialueelle. Inhimillisistä
kustannuksista ja seurauksista puhumattakaan.
Vastaus: Rintaproteesien kilpailutusta on valmisteltu Etelä-Pohjanmaan ja Kanta-Hämeen
hyvinvointialueiden kanssa yhteishankintana. Pirkanmaan hyvinvointialueella ei ole ollut
kilpailutettua sopimusta rintaproteesien ja niiden sovituspalvelun hankinnasta, vaan palvelua
on ostettu suorahankintana. Mietinnässä on ollut asiantuntijoiden suunnalta se, voitaisiinko
palvelu jatkossa tehdä omana palveluna ja hankkia vain proteesit. Kilpailutettu hankinta eteni
kesällä päätökseen asti, mutta hankinnassa toiseksi sijoittunut valitti hankinnasta
markkinaoikeuteen. Alun perin oli tarkoitus valita kaksi palveluntuottajaa, mutta ongelmaksi
muodostui se, miten asiakkaat jaettaisiin palveluntuottajille. Hankinta kilpailutettiin
uudelleen ja nyt valitaan yksi palveluntuottaja. Hankintapäätös on valmistelussa. Tarjoukset
on pyydetty siten, että sovitus on mukana.
5. Vammaisten henkilöiden omaishoidon tuen vapaiden ja vammaisten lyhytaikaisen
huolenpidon palvelujen hankinnassa on käytetty nk. hintaleikkuria. Sen vaikutukset
johtanevat osassa hankinnan osa-alueita merkittäviin, jopa hallitsemattomiin muutoksiin
lyhytaikaishoitoa käyttäneiden perheiden palveluissa. Millä perusteella hyvinvointialue on
valinnut käytettäväksi tällaisen menetelmän palveluiden hintaan perustuvan
etusijaisuusjärjestysmenettelyn sijaan?
Vastaus: Omaishoidontuen vapaiden ja vammaisten lyhytaikaisen huolenpidon hankinnassa
oli käytössä 30 prosentin hintaleikkuri. Tämä tarkoittaa sitä, että ne tarjoukset, jotka ylittivät
kaikkien saatujen tarjousten keskiarvon yli 30 prosentilla, tulivat hylätyiksi. Hintaleikkurin
käyttö vähentää hyvinvointialueelle koituvaa ylihinnoiteltujen tarjousten riskiä. Hintaleikkurin
lisäksi hankinnassa on käytössä normaali etusijajärjestys hyväksyttyjen tarjousten osalta.
Hankinnasta tullaan julkaisemaan uusi tarjouspyyntö heti alkuvuodesta, jolloin ulkopuolelle
jääneet palveluntuottajat voivat halutessaan jättää uuden tarjouksen kohtuullisemmalla
hinnoittelulla. Hyvinvointialue turvaa asiakkaiden palvelut myös mahdollisissa
muutostilanteissa.
6. Kaikissa näissä hankintakilpailutuksissa on tullut yhdistävänä tekijänä esiin kokemus siitä,
että hyvinvointialueen kerrotaan esiintyvän hyvin omavoimaisesti ja kuuntelevan huonosti
ostopalvelukumppaneita. Samassa yhteydessä, ehkä edellä mainituista syistä,
hyvinvointialueelta on jäänyt jää tunnistamatta moniin palveluihin liittyneitä, merkittäviä
tekijöitä ja pitkäaikaisvaikutuksia. Kerrotaan, että yhteisöllisen asumisen aiemman
kilpailutuksen tilavaatimuksissa asetettiin kalliiksi koituneita ratkaisuja, mitä esimerkiksi
aluehallintovirasto toimilupaviranomaisena ei edellyttänyt.
Vastaus: Mielenterveys- ja päihdekuntoutujien yhteisöllisen asumisen kilpailutuksessa
asumisyksiköille asetettujen vaatimusten mukaan palveluntuottajalla tulee olla toiminnan
luonteeseen sopivat asianmukaiset tilat ja luvat. Tilojen ja huoneiden tulee täyttää valvovan
viranomaisen sekä palvelukuvauksessa määritetyt edellytykset: Tilojen tulee soveltua sekä
yhteiseen toimintaan että yksilölliseen kuntoutumiseen. Yksikössä tulee olla yhteisöllisyyttä
sekä sosiaalista kanssakäymistä edistäviä yhteistiloja. Tilojen tulee olla viihtyisästi sisustetut,
kodinomaiset, rauhalliset ja turvalliset sekä mahdollistaa asukkaiden yhteinen toiminta ja
yksilöllinen kuntoutuminen. Jokaisella asiakkaalla tulee olla mahdollisuus omaan asuntoon ja
asiakkaalle on aina varmistettava riittävä yksityisyys. Asiakkaan huone tulee olla asiakkaan
lukittavissa ja avattavissa. Henkilökunnalla on oltava nopea pääsy myös lukittuun
asiakashuoneeseen vaaratilanteessa.
Ikäihmisten yhteisöllisen asumisen osalta hyvinvointialue on järjestänyt jokaisen hankinnan
yhteydessä tilaisuuksia palveluntuottajille kertoa näkemyksensä hankittavasta palvelusta,
minkä lisäksi kommentteja hankintojen dokumenteista on pyydetty kirjallisesti.
Palveluntuottajien näkemyksiä kuullaan mahdollisuuksien mukaan, mutta viimesijassa
päätökset hankittavan palvelun linjauksista tekee luonnollisesti hyvinvointialue. Palaute liian
korkeista laatuvaatimuksista on haastava, sillä hyvinvointialue hyödyntää samoja
palvelukuvauksia sekä ostopalveluissa että omassa tuotannossa. Ostopalveluilta ei voida siis
vaatia vähempää kuin omalta palvelutuotannolta. Hankintoja ja niiden sisältöjä arvioidaan
kuitenkin jatkuvasti ja hankintasopimuksesta saatuja kokemuksia hyödynnetään uusien
hankintojen valmistelussa. On havaittu, että palvelukuvauksessa on tarvetta täsmennyksille
palvelumuodon vakiinnuttua palvelukokonaisuuteen.
7. Millä tavalla poliittiset päätöksentekijät ovat voineet osallistua näihin
hankintakilpailutuksiin? Onko heillä ollut luettavana ja kommentoitavana
tarjouspyyntöluonnoksia tai markkinavuoropuhelujen yhteydessä esiin tuotuja näkemyksiä?
Onko luottamushenkilöille esitetty pirkanmaalaiselle asukkaille koituvia vaikutusarvioita tai
pitkäaikaisia, yhteiskunnallisia seurauksia? Olisiko poliittisen päätöksenteon osallisuuden
kasvattamisessa jo hankinnan varhaisessa vaiheessa lisäarvoa hankinnalle? Varsinkin kun
asukkailla, palveluiden käyttäjillä, ei ole minkäänlaista roolia, vaikutusmahdollisuuksia eikä
valitusoikeutta hankintapäätöksiin.
Vastaus: Poliittisen päätöksenteon osallisuuden merkitys liittyy vahvemmin siihen, että
asetetaan tavoitteita palveluiden järjestämiselle/muutoin laajemmille kokonaisuuksille ja
pidemmällä aikavälillä, eikä niinkään yksittäisen hankinnan/kilpailutuksen tasolla. Näin
varmistetaan, että hankintojen kokonaisuus toteuttaa strategisia tavoitteita myös niiltä osin
kuin hankinnan arvot alittavat poliittisten päätöksentekoelinten päätösrajat.
Hankintalaki velvoittaa sote-palveluhankinnoissa osallistamaan myös palvelujen käyttäjiä.
Osallistamisen laajuus ja tavat arvioidaan aina hankintakohtaisesti. Ikäihmisten ja
vammaisten palvelujen hankinnoissa vanhus- ja vammaisneuvostoa on pyritty osallistamaan
enenevissä määrin hankintojen valmistelussa. Usein hankintasopimusluonnos
palvelukuvauksineen julkaistaan Hilmassa palveluntuottajien kommentointia varten – sitä toki
voivat kommentoida kaikki.
Hankintaan osallistaminen voi tapahtua parhaiten hankinnan valmisteluvaiheessa. Kun
tarjouspyyntö julkaistaan, niin tarjousvertailu ja hankintaprosessin saattaminen loppuun
etenevät tarjouspyynnössä määritellyllä tavalla hankintalain mukaisesti.
8. Edelliseen kysymykseen liittyy myös vahvasti hankintaprosessien ja strategisen
monituottajuuden ohjelman väliset yhteydet? Kuinka mainitsemani esimerkit tukevat
monituottajuusohjelmaa tai mitä strateginen monituottajuusohjelma edellyttäisi Pirkanmaan
hyvinvointialueen hankinnoilta?
Vastaus: Pirkanmaan hyvinvointialueen strategia, monituottajuusohjelma sekä
hankintaohjelma määrittävät keskeiset tavoitteet Pirkanmaan hyvinvointialueen hankinnoille.
Näissä strategisissa dokumenteissa asetetut tavoitteet tulevat huomioitavaksi aina myös
osana yksittäisen hankintaprosessin valmistelua.
Tavoitteiden mukaisesti esimerkiksi sote-palveluhankintojen kilpailutusvelkaa on saatu hyvin
purettua ja lähes kaikkien suurimpien kilpailutettavien palvelukokonaisuuksien osalta on
päästy hyvinvointialueen tasoisiin sopimuksiin. Yhteishankintojen kasvattamiseksi erityisesti
Sisä-Suomen yhteistyöalueen tasoisesti eli YTA-tasoisesti on luotu selkeät rakenteet ja YTA-hankintastrategia hyväksytty kullakin alueella 2025, ja toimenpidesuunnitelmaa työstetty.